Résonance magnétique haut champ
3T
Questions et réponses (FAQ)
Les explications données
ci-dessous sont adaptées au type d'IRM dont nous disposons
dans
notre institut. Certaines remarques ne sont pas valables comme
telles
pour des installations d'un autre type. Si vous devez passer
un examen
dans un autre institut, nous vous conseillons de vous
renseigner sur
place.
- Que faire si je pense être enceinte?
- Dois-je venir à jeun pour réaliser une IRM?
Comment dois-je me préparer?
- Va-t-on me prendre à l'heure?
- J'ai du métal dans le corps
- Acceptez-vous les patients obèses?
- Je suis allergique
- J'ai le rhume ou une bronchite, puis-je quand
même pratiquer une IRM?
- Je suis très claustrophobe et je pense que je
ne supporterai pas l'examen
- Je ne supporte pas d'être attaché
- Va-t-on me laisser seul?
- Pourquoi la porte de la salle de l'IRM
doit-elle rester fermée?
- Je suis très sensible au bruit
- D'où vient le bruit pendant les séquences?
- Peut-on ressentir quelque chose pendant
l'examen?
- L'IRM peut-elle occasionner des changements à
l'intérieur de mon corps?
- Pourquoi une IRM est-elle longue à réaliser?
- Pourquoi faut-il rester immobile durant
l'examen?
- Puis-je lire ou faire d'autres activités
pendant l'examen?
- Peut-on effectuer tous les examens IRM usuels
sur votre appareil?
- La qualité des images est-elle supérieure à
d'autres systèmes?
- Peut-on tout voir avec l'IRM?
- Pourquoi les images IRM ne sont-elles pas en
couleurs?
- Pourquoi une IRM est-elle un examen
relativement coûteux?
- Je ne suis pas sûr(e) que mon assurance va
rembourser le coût de l'IRM
- Puis-je avoir un examen même si aucun médecin
ne m'envoie?
- Ai-je le droit de connaître le résultat de
mon IRM?
- Puis-je avoir les images de l'examen?
- J'ai apporté des anciennes images avec moi...
- J'ai perdu mes images IRM...
- J'ai un pacemaker; puis-je quand même faire
une IRM ?
- Je suis porteur de valve cardiaque
- J'ai des tatouages / des piercings
- Est-il nécessaire de me faire une injection ?
Que faire si je pense être enceinte?
Par prudence, bien que l'IRM soit réputée inoffensive et
n'émette aucune radiation dangereuse, nous conseillons aux
femmes
enceintes d'éviter l'IRM pendant les deux premiers tiers de la
grossesse. Cette règle peut toutefois être transgressée si
l'enjeu est
important pour la mère (maladie menaçant gravement la santé).
Dois-je venir à jeun pour réaliser une IRM? Comment dois-je
me préparer?
En principe, vous ne devez pas être à jeun, sauf si l'examen
porte sur l'abdomen; de toute façon, vous pouvez prendre vos
médicaments habituels avec un peu d'eau. Par contre, évitez de
vous
maquiller, particulièrement pour les examens de la tête et du
cou, et
sachez que tous les bijoux devront être enlevés avant l'examen,
y
compris les piercings, ainsi que les barrettes dans les cheveux.
Va-t-on me prendre à l'heure?
Une IRM peut parfois comporter des imprévus, comme une
séquence à refaire, un examen spécialement compliqué, un
problème
technique, etc. Nous prévoyons une demi-heure pour chaque IRM,
mais il
peut arriver que ce temps soit dépassé et que vous deviez
attendre un
peu. C'est pourquoi nous vous conseillons de prévoir assez de
temps
pour votre IRM et de ne pas prendre d'autres engagements dans
les deux
heures qui suivent votre rendez-vous chez nous.
J'ai du métal dans le corps
S'il s'agit d'un stimulateur cardiaque (pacemaker), d'un autre
appareil électronique implanté (pompe à insuline, par exemple),
ou de
métal dans la tête ou près des yeux, veuillez nous contacter
rapidement
pour déterminer si l'examen doit être annulé. Pour tout autre
corps
métallique, vous n'avez aucun souci à vous faire; il vous suffit
de le
signaler au technicien qui va vous faire l'examen, pour qu'il en
tienne
comnpte, les images obtenues pouvant être déformées au voisinage
d'un
métal. Les implants en matière plastique n'interagissent en
principe
pas avec l'IRM.
Acceptez-vous les patients obèses?
Notre installation IRM, à large ouverture, est adaptée aux
patients obèses. Le poids maximal
autorisé dans notre appareil est de 200 kg.
Je suis allergique
Il est nécessaire de nous signaler vos allergies, au cas où un
produit doive être utilisé pendant votre examen. Le gadolinium
employé
en IRM provoque très rarement des réactions, encore moins
souvent
qu'avec les produits de contraste iodés utilisés notamment pour
le
scanner, qui eux-mêmes sont déjà d'une grande sécurité dans leur
utilisation.
J'ai le rhume ou une bronchite, puis-je quand même
pratiquer une IRM?
Il est préférable de prendre contact avec notre secrétariat
pour déplacer si possible la date de l'examen. La toux peut
entraîner
des mouvements involontaires de tout le corps et dégrader les
images.
Je suis très claustrophobe et je pense que je ne
supporterai pas l'examen
Dans de rares cas, le simple fait d'être sous un appareil peut
sembler difficile pour des personnes très sensibles. C'est
pourquoi
nous faisons preuve de beaucoup de patience et de compréhension,
et
nous ne forçons personne à faire l'examen. Le haut champ et les
progrès
technologiques permettent de programmer des séquences très
raccourcies.
Dans les cas
particulièrement difficiles, nous proposons un sédatif de courte
durée,
qui permet de vaincre toutes les appréhensions. C'est pourquoi
nous
recommandons aux personnes très craintives de ne pas conduire
pour
venir à l'Institut, le médicament administré devant être éliminé
avant
de reprendre le volant d'un véhicule.
Je ne supporte pas d'être attaché
Vous ne serez en aucun cas attaché dans l'IRM; seule la partie
du corps à examiner sera calée avec des coussins pour éviter
tout
mouvement involontaire. A tout moment, vous pourriez vous-même
vous
dégager de l'appareil pendant l'examen si nécessaire.
Va-t-on me laisser seul?
Vous pouvez venir avec un(e) accompagnant(e) qui reste avec
vous durant tout l'examen si vous le désirez. De plus, vous
serez
surveillé en permanence au travers d'une vitre depuis la salle
de
contrôle, et un microphone nous permettra de vous entendre. Le
technicien en charge de votre examen reste toujours à son poste,
il
sera donc toujours là si vous avez besoin de lui parler. En
plus, on
vous place dans la main au début de l'examen une petite poire
qu'il
suffit de presser pour déclencher une alarme sonore.
Pourquoi la porte de la salle de l'IRM doit-elle rester
fermée?
L'IRM utilise des antennes de réception très sensibles aux
ondes radio émises en retour par les atomes du corps; il faut
donc un
blindage efficace autour de l'IRM pour bloquer les ondes radio
parasites venant de l'extérieur. Si la porte est ouverte pendant
les
séquences, ces ondes peuvent pénétrer dans l'enceinte de l'IRM
et
détériorer la qualité des images. De toute façon, la porte de
l'IRM
peut toujours être ouverte de l'intérieur.
Je suis très sensible au bruit
Les
séquences en IRM sont effectivement bruyantes, mais de
façon tout à fait raisonnable et moins que dans les IRM de
génération
plus ancienne. Si vraiment le bruit vous pose un problème,
n'hésitez
pas à demander des protections supplémentaires pour les oreilles
lors
de votre
installation dans l'appareil ou même durant l'examen.
D'où vient le bruit pendant les séquences?
Le bruit est provoqué par l'alternance rapide du courant
passant dans les bobines qui créent les ondes radio nécessaires
à
l'acquisition des images. Dans une IRM, il n'existe aucune pièce
mobile
qui pourrait se déplacer.
Peut-on ressentir quelque chose pendant l'examen?
La quasi totalité des patients ne ressent aucune différence
pendant les séquences, entres les séquences et à la sortie de
l'appareil. Certaines personnes très sensibles déclarent
pourtant, très
rarement, avoir de légères sensations dans le corps, qui ne sont
toutefois pratiquement jamais décrites comme pénibles, et en
aucun cas
douloureuses. Dans un très haut champ magnétique, ces sensations
pourraient
être un peu plus fréquentes (vertiges, goût métallique,
chaleur). Elles
peuvent correspondre, dans le cas de
gradients élevés alternant très rapidement, à de faibles
courants
électriques circulant dans les fibres nerveuses du corps. Même
dans ces
appareils IRM, des normes de sécurité sévères veillent à ne
jamais
dépasser les seuils autorisés.
L'IRM peut-elle occasionner des changements à l'intérieur
de mon corps?
L'application d'un champ magnétique puissant et d'ondes
électromagnétiques (ondes radio) pulsées produit un changement
d'orientation de courte durée de certains atomes dans votre
organisme.
Aucun effet néfaste n'a pu être démontré dans des conditions
d'examen
normales, même sur le foetus. Nous disposons maintenant d'un
recul de
plus de 20 ans avec des dizaines de millions d'examens effectués
dans
le monde chaque année, qui prouvent que cette technique est sans
danger. Chaque appareil est en outre soumis à des normes sévères
et il
est régulièrement contrôlé pour que la qualité des images ne
varie pas
dans le temps.
Pourquoi une IRM est-elle longue à réaliser?
Un examen IRM se compose de plusieurs séquences (5-7 en
général) d'une durée de 2-3 minutes chacune en moyenne pour
assurer une
bonne qualité d'image; cela permet de voir les organes dans
plusieurs
plans de l'espace (axial, sagittal, frontal, etc.), avec des
contrastes
tissulaires différents (images pondérées en T1 ou en T2).
Certaines
séquences sont répétées après injection de produit de contraste.
L'acquisition des images prend donc en moyenne 20 minutes,
auxquelles
il faut ajouter les explications au patient, le temps
d'installation
dans l'appareil, le temps d'injection du produit, la
désinstallation du
patient, les pauses entre les séquences. Si le patient bouge
pendant
une séquence, celle-ci devra être refaite, ce qui rallongera
d'autant
l'examen.
Pourquoi faut-il rester immobile durant l'examen?
L'IRM met en général plusieurs minutes à acquérir une
séquence; pendant ce temps, chaque point du corps à examiner est
localisé au dixième de millimètre près pour établir une image
cohérente. Si, pendant cette acquisition, le patient effectue un
mouvement, l'image sera floue donc difficile à interpréter. On
peut
comparer cela à la prise d'une photographie de nuit, où il faut
un long
temps d'exposition pour obtenir suffisamment de lumière dans
l'objectif
(l'équivalent du signal en IRM). Si la séquence est trop courte,
on
obtient moins de signal donc l'image est moins précise.
Puis-je lire ou faire d'autres activités pendant l'examen?
Théoriquement, oui. Dans la pratique, le seul fait de bouger
la tête ou de tourner les pages d'un livre peut faire bouger le
reste
du corps et entraîner une dégradation des images. C'est pourquoi
nous
préférons que le patient profite de son examen pour se détendre
et se
reposer; dans certains cas, il est même possible de dormir si
vous le
désirez.
Peut-on effectuer tous les examens IRM usuels sur votre
appareil?
Plus
que cela, tous les examens de haute technologie sont disponibles
sur la
3T, y compris l'angio-IRM, l'IRM mammaire, les examens
multiparamétriques, etc.
La qualité des images est-elle supérieure à d'autres
systèmes ?
L'appareil
dont nous disposons au CIM est le plus puissant aimant
disponible sur
le
marché; nombre d'IRM utilisent encore des champs de 1,5 T ou
même
moins. Cette puissance se traduit par une précision maximale des
images
et un temps d'examen réduit.
Peut-on tout voir avec l'IRM?
L'IRM est un examen extrêmement performant pour de nombreuses
applications dans le diagnostic médical. Toutefois, certaines
maladies
ne peuvent pas être visibles sur les images, parce qu'elles
n'entraînent tout simplement pas assez de modifications de la
matière
susceptibles d'être visualisées. Il existe aussi une limite dans
la
taille des lésions, celles-ci devant souvent dépasser l'ordre du
millimètre pour être détectées.
Pourquoi les
images IRM
ne sont-elles
pas en
couleurs?
L'image résultant de l'intensité d'un signal recueilli en
chaque point du corps (pixel) est toujours produite en niveaux
de gris
par l'appareil, que ce soit pour l'IRM, le scanner ou les
ultrasons.
Comme il n'existe qu'une seule variable, l'intensité, l'appareil
ne
peut pas décider lui-même quelle couleur il va donner aux
différents
tissus traversés: deux tissus de même intensité peuvent être de
nature
tout à fait différente, comme le foie et la rate par exemple; et
deux
structures de signal différent peuvent appartenir au même
organe, comme
un kyste dans le foie. C'est le radiologue qui va les distinguer
de par
leur localisation particulière dans le corps, ce qu'un appareil
peut
difficilement décider lui-même. Il arrive parfois, pour réaliser
des
illustrations dans la presse non spécalisée, que l'on "enjolive"
des
images avec de la couleur, ce qui n'améliore toutefois pas la
finesse
de détails donc le diagnostic. Si, en revanche, on mesure, en
plus de
l'intensité, une autre variable, comme la radioactivité d'un
isotope en
médecine nucléaire (scintigraphie, PET-CT), ou le flux sanguin
dans les
vaisseaux, comme pour l'écho-Doppler couleur, il est utile de
superposer aux images en noir/blanc un codage couleur de la
variable
dynamique supplémentaire. Cela peut également être le cas en IRM
fonctionnelle, où l'on mesure le débit sanguin ou l'activité de
certaines zones du cerveau.
Pourquoi une IRM est-elle un examen relativement coûteux?
L'appareil lui-même nécessite un gros investissement pour son
acquisition et son installation (blindages électromagnétiques)
et
occasionne des frais d'entretien annuels très élevés. La durée
de vie
d'un appareil varie entre 5 et 10 ans. De plus, un technicien
TRM doit
rester sur place durant tout l'examen, donc à chaque fois
consacrer
environ une heure par patient. Enfin, l'interprétation des
images
nécessite une formation approfondie de la part du médecin
radiologue,
cette technique étant assez complexe. Le coût apparemment élevé
de
l'IRM est de toute manière contrebalancé par la performance très
élevée
de cette technique, permettant d'éviter d'autres examens plus
complexes
ou douloureux pour aboutir au diagnostic.
Je ne suis pas sûr(e) que mon assurance va rembourser le
coût de l'IRM
Si votre examen est justifié, vous n'avez pas à vous
inquiéter, votre assurance est tenue d'assumer les frais du
diagnostic
prescrit par votre médecin. Il arrive parfois néanmoins que
l'assurance
demande des compléments d'information à votre médecin pour mieux
comprendre les raisons qui l'ont poussé à demander cet examen.
En cas
de doute, il peut être utile de poser la question de principe à
votre
assurance avant de prendre rendez-vous.
Puis-je avoir un examen même si aucun médecin ne m'envoie?
Votre assurance ne vous remboursera les frais que si un
médecin prescrit l'IRM. Même si vous souhaitez payer vous-même
l'examen, il faudra que vous nous indiquiez un médecin de
référence
pour nous lui adressions le rapport médical afin qu'il puisse
vous
conseiller sur le traitement à suivre.
Ai-je le droit de connaître le résultat de mon IRM?
Tout patient est en droit de prendre connaissance de son
dossier médical. D'ailleurs, il est souvent déjà possible de
rassurer
une personne inquiète à la fin de l'IRM si le résultat est sans
équivoque. En général, le radiologue préfère toutefois que les
informations passent par le médecin traitant, qui vous connaît
mieux et
pourra mieux vous commenter le résultat et ses conséquences sur
le
traitement. Dans notre institut, nous préférons ne pas nous
prononcer
sur le traitement à prévoir en fonction d'un résultat d'examen,
car le
radiologue ne connaît jamais toutes les données du problème qui
vous
concerne et tous les traitements à disposition dans les
différentes
spécialités de la médecine.
Puis-je avoir les images de l'examen?
Si vous devez encore aller chez votre médecin dans la journée,
nous vous remettrons rapidement votre dossier pour que vous
puissiez
vous rendre à votre consultation avec les images. Sinon, nous
enverrons
les images et le rapport écrit directement à votre médecin
traitant,
qui pourra les regarder et réfléchir à la meilleure option à
vous
proposer.
J'ai apporté des anciennes images avec moi...
Vous avez bien fait, car nous avons besoin de comparer le
résultat de l'IRM avec tous les examens précédents concernant le
même
problème, que ce soit des radiographies, une échographie ou un
scanner.
Après avoir interprété votre IRM, nous renverrons l'ensemble du
dossier
à votre médecin, qui vous le remettra si nécessaire à la
prochaine
consultation. Nous ne conservons aucun document dans notre
institut, contrairement aux archives de certains hôpitaux
publics.
J'ai perdu mes images IRM...
Vos documents médicaux sont en exemplaire unique et il est
important que vous les conserviez précieusement pendant dix ans
ou plus
si nécessaire, au sec et à l'abri de la lumière. Toutefois, les
instituts d'imagerie modernes sont maintenant équipés d'un PACS
(système d'achivage et de communication des images), ce qui
permet de
comparer les images si l'examen a été fait au même endroit.
J'ai un pacemaker; puis-je quand même faire une IRM ?
L'IRM est en principe incompatible avec n'importe quel
matériel électronique implanté, sous peine de
l'endommager ou de perturber son fonctionnement, jusqu'à
provoquer des accidents graves. Toutefois, certains appareils
peuvent
être éteints temporairement ou placés en mode
"IRM-compatible". Cela ne peut être prévu que si l'on
connaît exactement le modèle de l'implant concerné,
que l'installation IRM est spécifiquement prévue pour
cette utilisation et qu'un médecin spécialement
formé est présent durant l'examen. Ces conditions peuvent
être réunies dans certains centres; un coup de fil
à votre Institut peut vous renseigner.
Je suis porteur de valve
cardiaque
La plupart des valves cardiaques actuelles sont compatibles
avec l'IRM 3T. Toutefois, certaines valves plus anciennes
peuvent poser
problème. Votre chirurgien cardiaque vous reseignera sur le type
de
valve et sa compatibilité avec l'IRM.
J'ai des tatouages / des
piercings
Certains tatouages contiennent des métaux, et peuvent chauffer
durant
l'examen. Il est important de signaler vos tatouages aux
techniciens à
votre arrivée. Les piercings devraient être tous retirés si
possible
avant de venir faire votre examen.
Est-il nécessaire de me faire une injection ?
L'injection de produit de contraste - en général
un complexe de Gadolinium - dans une veine peut être
nécessaire pour améliorer la détection des
lésions à l'intérieur du corps. Elle apporte ainsi
des informations supplémentaires dans de nombreuses situations
(inflammations, tumeurs, troubles de la circulation, etc.). Les
effets
secondaires (nausées, allergies, intolérances) sont
très rares. Le radiologue prend la décision de
l'injection de cas en cas en fonction de ce que l'on recherche.
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