1. Domaine et limites de l'étude

Ce travail rétrospectif couvre l'intervalle entre janvier 1978 et début août 1984; il a porté à l'origine sur plusieurs catégories d'hématomes intracrâniens post-traumatiques hospitalisés dans le service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois de Lausanne, à savoir:

• Tous les cas d'hématome épidural opérés ou non, ayant une épaisseur de 5 mm ou plus.
• Tous les hématomes sous-duraux aigus opérés
• Tous les hématomes ou foyers de contusion hémorragique intraparenchymateux ayant nécessité une évacuation chirurgicale dans les 7 jours suivant le traumatisme.
• Tous les patients qui ont subi une intervention endocrânienne pour suspicion non confirmée d'hématome intrâcranien expansif dans les 7 jours suivant le traumatisme.

L'analyse des cas se limite ici aux hématomes épiduraux, suivie d'une étude détaillée des cas opérés sans CT-scan préalable, que ces derniers soient porteurs d'un épidural ou pas.

2. Ensemble des hématomes intracrâniens de 1978 à 1984

Selon les critères définis plus haut, nous avons sélectionné 198 patients, dont 195 opérés, totalisant 222 collections hématiques endocrâniennes. 219 hématomes au total ont été évacués, soit:

• 125 hématomes épiduraux (57,1%.)
• 72 hématomes sous-duraux aigus (32,9%)
• 22 collections intraparenchymateuses (10%)

Catégories de patients(198 cas)		Hématomes associés évacués
a) Cas qui ont été diagnostiqués par CT avant décision
HE opérés en urgence après CT	85	HSDA 9, HIC 2, HSDA+HIC
HE opérés après plus de 48 h.	19	0
HE non opérés	3	0
HSDA opérés en urg. après CT	52	HIC 8
HIC évacués dans les 7 jours	10	HSDA 4
cas trépané après CT sans trouver d' hématome	1	-
b) Cas opérés sans CT préalable
patients avec HE	19	HSDA 1, HIC 1
patient avec HE manqué par les trous	1	0
HSDA	5	HE 1
cas sans hématome	3	-
TOTAL = 198 patients

Légende:

HE hématome épidural HSDA hématome sous-dural aigu HIC hématome intracérébral CT tomographie assistée par ordinateur

Associations d'hématomes de nature différente:
Dans 30 cas (15% des patients), un hématome principal était associé à une autre collection nécessitant également une évacuation chirurgicale.

Remarque: les HE représentent près des deux tiers du total des hématomes.

3. Étude des hématomes épiduraux

Entre 1978 et août 1984, nous avons pu recenser 128 patients porteurs d'un hématome épidural traumatique, ayant une épaisseur d'au moins 5 mm.

RÉPARTITION

cas aigus évacués sur la base d'un CT pré-op	86 (67,2%)
cas aigus évacués sans CT pré-op	20 (15,6%)
HE évacués plus de 48 h. après le traumatisme	19 (14,8%)
HE non évacués	3 ( 2,3%)

Remarques: un des 86 patients opérés après CT sera repris dans la série des patients trépanés sans CT préalable, l'hématome ayant été manqué par les trous explorateurs. Les trois patients dont l'HE n'a pas été évacué présentaient des lésions cérébrales qui dominaient le tableau neurologique, et un HE qui était toujours de petite taille.

COLLECTIONS INTRACRÂNIENNES ASSOCIÉES ÉVACUÉES

HE associés à un HSDA	11 cas (8,8% des 125 HE évacués)
HE associés à un HIC	3 cas (2,4%)
HE associé avec HSDA+HIC	1 cas

Sur 125 patients opérés, 15 étaient donc porteurs d'un autre hématome (12%). Par ailleurs, 86 patients (68,8% des HE évacués) avaient une ou plusieurs contusions cérébrales diagnostiquées sur la base du CT, du status opératoire ou de signes neurologiques indiscutables.

AGE ET SEXE

Age moyen: 28, 3 ans

• 31 femmes (24%)
• 97 hommes (76%)

 

 

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