PLAN DE LA THÈSE
Généralités sur les hématomes épiduraux:
a) Physiopathologie et Mécanismes
1. Domaine et limites de l'étude
2. Ensemble des hématomes intracrâniens de 1978 à 1984
3. Étude des hématomes épiduraux
1) 1ère partie
III ÉTUDE DES PATIENTS OPÉRÉS D'EMBLÉE
a) Présentation clinique des hématomes épiduraux
c) Rôle diagnostique des trous de trépan
d) Indications de la trépanation
Avant-propos
Ce travail a été réalisé sous l'égide du Professeur Nicolas de Tribolet, Médecin-Chef du service de Neurochirurgie du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), auquel je tiens à manifester ma sincère reconnaissance pour son soutien et sa bienveillance. Mes remerciements vont aussi à Monsieur le Professeur Campiche, ainsi qu'aux Drs Heinz Fankhauser et Jean-Pierre Anderes, qui m'ont aidé par leurs conseils et leur documentation.
A l'origine, nous voulions dresser le bilan des observations cliniques portant sur les hématomes épiduraux après plus de six années depuis l'installation de la tomographie transverse cérébrale au CHUV. Cette dernière a révolutionné le monde médical et plus particulièrement les spécialités qui s'intéressent au crâne et à son contenu. Lors de chaque innovation, en médecine, il s'impose de remettre en question toutes les attitudes basées sur les moyens diagnostiques ou thérapeutiques dépassés.
Cela a été en particulier le cas en Neurochirurgie, où l'angiographie carotidienne a été rapidement supplantée dans le diagnostic des hématomes intracrâniens traumatiques par un procédé radiologique plus rapide, plus précis et non invasif. Il convient donc de rediscuter les indications du seul geste diagnostique qui ait en même temps une action thérapeutique en cas d'hématome intracrânien, le trou de trépan. Dans la définition de ces indications seront prises en considération les conditions de réalisation des examens radiologiques, en particulier le facteur temps, qui varie d'un hôpital à l'autre en fonction surtout des distances séparant les diverses installations.
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