Une première partie de cette étude est consacrée aux HE dans leur ensemble. Parfois, les HE non opérés seront inclus dans les calculs, car s'ils n'ont pas d'importance sur le plan clinique, ils se situent au même niveau que les autres du point de vue épidémiologique. Une deuxième partie sera consacrée aux signes et séquelles indissociables des effets des autres lésions intracrâniennes concomitantes (essentiellement les contusions cérébrales); seuls les 125 patients opérés présentent un intérêt dans ces considérations, les autres ayant des lésions cérébrales dont la gravité est pratiquement le seul facteur conditionnant leur évolution.

1) Première partie

A. Fractures de la calotte crânienne

Total	128 patients
Fracture visible sur les radiographies	118 cas (92,2%)
Radiographies sans fracture visible	10 cas ( 7,8%)
fracture visible seulement au CT ou à l'intervention	6 (4,7% du total)
aucune fracture objectivée	4 (3,1% du total)

Localisation de la fracture:

HE simple avec fracture homolatérale	106 (82,8%)
HE simple avec fracture controlatérale	1 ( 0,8%)
HE simple avec fracture bilatérale	15 (11,7%)
HE double du même côté avec fracture	2 cas
HE bilatéraux avec fracture d'un côté	3 cas
HE bilatéral avec fracture bilatérale	1 cas

B. Otorragie ou hématotympan

Total: 128 patients

Signe présent: 45 patients

	nombre	% de 128 patients	% des 45 cas
Signe présent	45	35,0	100,0
homolatéral	41	32,0	91,1
bilatéral	3	2,3	6,7
controlatéral	1	0,8	2,2

C. Contusion ou plaie du cuir chevelu

Un patient ayant soit une plaie, soit une contusion, ou les deux du même côté du crâne, est compté comme une unité.

Total: 128 patients (HE opérés ou non)

Signe présent: 101 Patients (78,9%), totalisant 103 lésions du cuir chevelu

	nombre	% de 128 patients	% des 103 lésions
Signe présent	101	78,9	100,0
homolatéral	86	67,2	83,5
bilatéral	8	6,3	7,8
controlatéral (à l'HE)	9	7,0	8,7

D. Mydriase

Sont pris en compte ici les patients chez qui on a constaté une pupille plus grande que l'autre, réactive ou non, ou une dilatation bilatérale peu ou pas réagissante d'emblée

Total: 125 patients opérés

Signe présent: 85 patients (68,0%)

	nombre	% de 125 patients	% des 85 cas
Signe présent	85	68,0	100,0
homolatéral	55	44,0	64,7
bilatéral	15	12,0	17,6
controlatéral (à l'HE)	15	12,0	17,6

E. Signes pyramidaux

Seuls les patients présentant des signes pyramidaux unilatéraux ont été comptabilisés

Total : 125 patients opérés

Signe présent: 68 patients (54,4%)

	nombre	% de 125 patients	% des 68 patients
Signe présent	68	54,4	100,0
controlatéral (à l'HE)	52	41,6	76,5
homolatéral	16	12,8	23,5

F. Intervalle conscient

Seuls les 106 HE aigus opérés dans les 48 heures ont été retenus pour évaluer l'évolution de l'état de conscience:

- patients ayant eu un intervalle conscient (ouverture des yeux, obéissance aux ordres simples) dans leur évolution pré-opératoire:

35 (33% de 106)

- patients chez qui il y a une notion de péjoration de l'état de conscience, sans apparition d'un coma, après éventuelle perte de connaissance initiale:

18 (17,0%)

Si l'on additionne ces deux groupes, la moitié des HE aigus (53 patients) ont donc présenté l'apparition secondaire de troubles de l'état de vigilance.

G. Contusions cérébrales associées

Présentes chez 86 patients (68,8% des 125 opérés).

H. Mortalité et séquelles

Sur 125 opérés, 15 sont décédés (12%); 14 étaient comateux avant l'intervention (93,3%).

Nous n'avons pas pu établir de corrélation entre la mortalité des HE aigus (48 heures) et le temps écoulé entre l'accident et l'intervention chirurgicale.

Séquelles sérieuses: 29 patients (23,2%).

Rôle de l'âge: 37,2% des moins de 21 ans gardaient des séquelles, contre 51,3% pour les plus de 20 ans.

I. Localisation des hématomes

132 HE ont été diagnostiqués chez 128 traumatisés. La différence rend compte de 4 patients (3,1%) qui avaient un HE bilatéral. 129 HE ont été évacués en première intention chez les 125 patients opérés.

Localisations (132 HE):

frontaux:	21 (15,9%)	temporaux:	23 (17,4%)
pariétaux:	20 (15,2%)	occipitaux:	2 ( 1,5%)

fronto-temporo-pariétaux:	15 (11,4%)
fronto-temporaux:	5 ( 3,8%)
fronto-pariétaux:	4 ( 3,0%)
temporo-pariétaux:	37 (28,0%)
temporo-occipitaux:	1 ( 0,8%)
pariéto-occipitaux:	4 ( 3,0%)

En résumé:

• 45 HE touchent la région frontale (34,1%)
• 85 HE touchent la région temporale (64,4%)
• 80 HE touchent la région Pariétale (60,6%)
• 8 HE touchent la région occipitale (6,0%)

Nous n'avons pas observé d'HE localisé à la fosse postérieure.

J. HE récidivants

Sur 106 patients opérés dans les 48 heures, 7 ont dû être évacués une seconde fois (6,6%). Les patients opérés après plus de 48 heures n'ont pas eu de récidive.

2) Deuxième partie

86 des 125 patients opérés (68,8 %) étaient porteurs d'une ou plusieurs lésions cérébrales en plus de l'hématome épidural; seuls 39 patients (31,2%), n'avaient pas de contusion cérébrale certaine. On peut imaginer que la lésion cérébrale, suivant sa gravité et sa localisation, puisse être à l'origine de signes cliniques se surajoutant a ceux ressortissant de l'effet de masse exercé par l'hématome. Une étude séparée permet donc de mieux tenir compte de tous ces facteurs.

Constatation	HE simple		HE + cont. cér.
	n	% (de 39)	n	% (de 86)
mydriase homolat.	21	53,8	34	39,5
bilatérale	4	10,3	11	12,8
controlat.	3	7,7	12	13,9
absence de signes pupillaires:	11	28,2	29	33,7
signes pyramidaux (uniquement les cas où le signe. n'existait que d'un côté):
homolat. à l'HE	4	10,3	12	13,9
controlat. à l'HE	17	43,6	35	40,7
patients conscients à l'entrée	23	59,0	28	32,6
patients sans changement neurologique entre l'admission et l'intervention	7	17,9	40	46,5
intervalle sans nouveaux signes neurologiques	32	82,1	46	53,5
total : 32 + 46 = 78 (62, 4% de l'ensemble des HE opérés)
crises comitiales	2	5,1	3	3,5
total: 5 crises comitiales (4%)
décès	2	5,1	13	15,1
séquelles neurologiques
minimes	6	15,4	22	25,6
invalidantes	5	12,8	15	17,4
majeures	1	2,6	8	9, 3
total	12	30,8	45	52,3
séquelles neurologiques en fonction du temps écoulé entre l'accident et l'intervention
< 5 heures	5	12,8	13	15,1
5 à 10 heures	4	10,2	12	13,9
> 10 heures	3	7,7	19	22,1
séquelles par tranches d'âge
0 à 20 ans	7	17,9	12	13,9
plus de 20 ans	5	12,8	33	38,4

 

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