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INDICATION DES EXAMENS RADIOLOGIQUES
A. Cou
et thorax
B. Abdomen supérieur
Moyens
d'exploration radiologique
Approche par
problèmes
1. Traumatisme
2. Syndrome
douloureux fébrile
3. Syndrome
douloureux afébrile
4. Inappétence,
perte de poids, nausées, vomissements
5. Perturbation
des test hépatiques
6. Hémorragie
digestive haute
7. Occlusion
digestive haute
C. Système
génito-urinaire
D. Système
vasculaire
E. Système
nerveux et organes des sens
F. Rachis
G. Extrémités
H. Médecine
nucléaire
MOYENS D'EXPLORATION RADIOLOGIQUE
Abdomen couché
- recherche de calcifications (vasculaires, calcul biliaire),
corps étranger, clips chirurgicaux
- effet de masse
- air extraluminal, dilatation intestinale
- lésions osseuses
Abdomen debout ou décubitus lat. G
- parfois utile (pneumopéritoine, niveaux digestifs, mobilité
d'une calcification)
Transit baryté
- anomalies de la déglutition, dysphagie, hernie hiatale,
reflux, douleurs gastro-duodénales
- contrôle
d'anastomose: produit de contraste hydrosoluble à éviter
si risque de bronchoaspiration (pneumonie chimique)
- transit suivi: moins performant que l'entéroclyse.
Entéroclyse
- malabsorption, status adhérentiel, recherche de Meckel, de
tumeur grêle, d'iléite
Lavement baryté
- pathologies intrinsèques du côlon, compression extrinsèque
(pancréatite, masse tumorale, métastases), recherche de
fistule
- en double contraste pour une bonne étude du relief muqueux
- contre-indications: mégacôlon toxique, perforation
imminente, colite pseudomembraneuse, biopsie endoscopique
récente,
grossesse, mauvaise préparation intestinale, transit baryté
récent,
CT-scan prévu dans les jours suivants
Échographie
- examen de première approche pour recherche d'une lésion des
organes pleins (foie, vésicule, rate, pancréas, reins) et des
vaisseaux, rétropéritoine, ascite, collection
- écho-Doppler: hypertension portale, Budd-Chiari,
thromboses, anévrismes, sténoses artérielles
- élastographie: mesure de la dureté parenchymateuse
hépatique (fibrose, cirrhose)
- paroi abdominale (éventration, hernie ombilicale, abcès)
- organes creux: analyse plus aléatoire; recherche d'un
épaississement pariétal du tractus digestif, d'une masse
- ponctions et drainages dirigés
CT-scanner
- examen de choix pour le bilan préthérapeutique en oncologie
- patients obèses quand examen échographique peu performant
- plus performant que l'échographie pour: rétropéritoine (y
compris pancréas, reins et surrénales), tractus digestif,
mésentère,
surfaces péritonéales
- performance équivalente à l'US (complémentarité): foie et
rate
- moins performant que l'échographie pour: lithiase
vésiculaire
- angio-CT, colo-CT (endoscopie virtuelle), entéro-CT
- ponctions et drainages dirigés
IRM
- en complément au CT: extension locale d'une tumeur,
recherche et caractérisation de lésions hépatiques, rénales,
pancréatiques
- à la place du CT: femmes enceintes, patients allergiques
aux produits de contraste iodés, enfants
- cholangio-IRM (+ wirsungographie): obstacles sur les voies
biliaires; aussi performant que l'ERCP
- angio-IRM, colono-IRM, entéro-IRM
- élastographie hépatique par IRM (fibrose, cirrhose)
- mesure de la surcharge en fer et de la stéatose
ETUDE PAR PROBLEMES
1. Traumatisme
- Échographie: liquide péritonéal, lésion foie / rate
/
reins
- CT: bilan d'un polytraumatisé, lésions du
rétropéritoine et des gros vaisseaux, du mésentère
- RX Abdomen: lésion osseuse, pneumopéritoine, air
rétropéritonéal, effet de masse, corps étranger
2. Syndrome douloureux fébrile
- Échographie: cholécystite, abcès hépatique, reins,
ascite, splénomégalie
- CT complémentaire à l'US: abcès profonds, rétropéritoine,
pyélonéphrite, inflammation ou perforation digestive,
périhépatite,
thrombose septique, infarctus mésentérique
3. Syndrome douloureux afébrile
- Échographie: lithiase vésiculaire, cholédocienne,
lésion hépatique, splénique, pancréatique, anévrisme aortique
- CT: lésion
rétropéritonéale, du pancréas, du tractus digestif, hernie
interne,
néphrolithiase
- Transit baryté (entéroclyse): maladie ulcéreuse ou de
reflux, tumeurs oeso-gastro-duodénales, sténoses (pylore,
grêle,
adhérences), hernies internes du grêle
- Colo-CT (à l'eau, baryté ou au produit hydrosoluble):
tumeur, diverticulite, ischémie, côlon spastique
- IRM: complémentaire au CT (bilan d'extension locale d'une
tumeur du rétropéritoine, des reins)
4. Inappétence, perte de poids, nausées, vomissements
- Échographie: cirrhose, hypertension portale,
atteinte tumorale du foie, lithiase biliaire, lésion
pancréatique,
ascite, sténose du pylore (pédiatrie), etc.
- CT: pancréas,
rétropéritoine, foie, lésion gastrique, oesophage, côlon
- Transit baryté (entéroclyse): maladie ulcéreuse ou de
reflux, tumeur oesophagienne ou gastrique, sténoses (pylore,
grêle,
adhérences), entéropathie
- Entéro-CT ou entéro-IRM
- IRM: en complément au CT
5. Perturbation des test hépatiques
- Échographie (+/- élastographie): stéatose, fibrose,
cirrhose hépatiques,
hypertension portale (Doppler), ascite, lithiase des voies
biliaires,
hépatite aiguë
- CT: complémentaire à l'échographie, lésions du pancréas
- IRM: idem + cholangio-IRM
6. Hémorragie digestive haute
- Gastroscopie (pathologie ulcéreuse ou tumorale,
varices)
- CT et/ou échographie: hypertension portale, lésions du
foie, tumeurs du tractus digestif supérieur
- Artériographie: saignement actif > 0,5 ml/min.
Embolisation d'une artère distale.
- Transit baryté: en seconde intention après contrôle de
l'hémorragie (et seulement si pas d'angiographie à prévoir)
7. Occlusion digestive proximale
- CT
- RX Abdomen couché et debout: dilatation intestinale,
air digestif en situation anormale, pneumopéritoine, niveaux
hydro-aériques, effet de masse, infiltrat des bases
pulmonaires
- Transit au produit de contraste hydrosoluble, entéroclyse
- US: sténose pylorique (nourrissons), intussusception
Dr Pierre Bénédict, radiologue FMH, Morges,
1997-2018
Références:
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