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INDICATION DES EXAMENS RADIOLOGIQUES
A. Cou
et thorax
B. Abdomen
supérieur
B. Système
génito-urinaire
C. Système
vasculaire
D. Système
nerveux et organes des sens
E. Rachis
Moyens
d'exploration radiologique
Approche par
problèmes
1. Traumatisme
2. Infection
3. Tumeurs
4. Lésions
dégénératives
5. Malformations,
scoliose
G. Extrémités
H. Médecine
nucléaire
MOYENS D'EXPLORATION RADIOLOGIQUE
Radiographies standard face et profil debout (recommandées
avant toute autre imagerie)
- appréciation de la statique: bascule du bassin, scoliose,
hypercyphose, hyperlordose, rectitude, spondylolisthésis,
subluxation
- étude des vertèbres et des éléments postérieurs: anomalies
transitionnelles, malformations, fracture, arrachement,
luxation,
lésions lytiques ou ostéocondensantes, ostéopénie, tassements,
arthrose
postérieure, canal étroit
- disques vertébraux: diminution de hauteur, phénomène de
vide, érosion ou sclérose des plateaux vertébraux,
ostéophytose
- parties molles: tuméfaction paravertébrale, calcifications
(lig. longitudinal post., lig. jaunes, anneau fibreux, noyau
pulpeux),
iléus paralytique, aorte, etc.
- Autres structures osseuses: sacrum, coccyx (incidence
localisée de profil), articulations sacro-iliaques, bassin,
hanches
Incidences obliques
- colonne cervicale: analyse des trous de conjugaison, des
articulations postérieures
- colonne lombaire: analyse des isthmes vertébraux (recherche
d'une lyse isthmique)
Fonctionnelles en flexion-extension ou en inclinaison latérale
(après analyse des incidences standards)
- recherche de subluxation post-traumatique des vertèbres et
des articulations postérieures (colonne cervicale)
- étude de la stabilité dans le sens antéro-postérieur
- différenciation d'une scoliose positionnelle et d'une
scoliose fixée
- contre-indications: fracture ou luxation non exclue,
subluxation de l'odontoïde (arthrite rhumatoïde)
Incidence transbuccale
- articulation C1-C2
- lésions de l'apophyse odontoïde, atteinte ligamentaire
Incidence de Barsony
- analyse des sacro-iliaques (en général remplacée par le
scanner)
- recherche d'une spondylolyse L5
- étude du sacrum
Myélographie
- opacification des espaces sous-arachnoïdiens par ponction
lombaire ou sous-occipitale
- pratiquement abandonnée au profit de l'IRM
Radiculographie
- opacification du cul-de-sac dural lombo-sacré par ponction
lombaire
- encore parfois utilisé en pré-opératoire pour préciser une
imagerie ambiguë (hernie intraforaminale, suspicion de
récidive de
hernie discale)
- souvent suivie de coupes CT (myélo-scanner)
IRM du rachis
- en complément des radiographies standards, examen de choix
pour toutes les régions, particulièrement la colonne cervicale
(artefacts des épaules au CT) et les longs segments (colonne
dorsale)
- suspicion de récidive de hernie discale chez des patients
déjà opérés
- analyse osseuse (infection, inflammation, infiltration
néoplasique)
- excellente démonstration des pathologies discales, des
lésion intracanalaires (tumeurs, collections, etc.) et des
tissus
paravertébraux
- séquences myélographiques
CT-scanner
- bilan des traumatismes du rachis
- bonne appréciation des sténoses osseuses (patients âgés,
arthrose importante, suspicion de canal étroit)
- peut être associé à une myélo-radiculographie
- permet des gestes interventionnels (ponction diagnostique,
infiltration thérapeutique, vertébroplastie)
- champ d'exploration limité, pas de coupes sagittales, moins
bonne différentiation du matériel discal et des récidives
- en grande partie remplacé par l'IRM pour: hernie discale,
spondylodiscite, pathologie tumorale, patients opérés
APPROCHE PAR PROBLEMES
1. Traumatisme
- CT-scan avec
reconstructions multiplanaires: bilan traumatique
- RX standards: ostéopénie, fracture, arrachement
osseux, subluxation, luxation, angulation
- transbuccale: suspicion de lésion de l'apophyse odontoïde
- fonctionnelles (rachis cervical): recherche d'une
instabilité postérieure
- IRM: lésion médullaire, mur postérieur, fracture
pathologique, hernie discale, ligaments
2. Infection
- RX standards: pincement discal, érosion des plateaux
vertébraux, scoliose, masse paravertébrale
- IRM: examen de choix pour le diagnostic de
spondylodiscite, bilan d'extension, parties molles
- CT: étendue de la destruction osseuse, recherche de
collections, ponctions guidées, drainage
- scintigraphie: recherche de foyer infectieux
3. Tumeurs
- RX standards: ostéolyse, fractures pathologiques,
alignement vertébral, lésions à distance, angiome vertébral
- IRM: extension tumorale, emprise sur le canal
rachidien, invasion paravertébrale, lésions à distance,
contrôle en
cours de traitement
- CT: destruction osseuse, éléments postérieurs, lésions
spécifiques (ostéoblastome, angiome vertébral, métastase
ostéocondensante), ponctions-biopsies guidées. Bilan
métastatique
thoraco-abdominal.
- scintigraphie: bilan métastatique (sein, prostate, poumon,
rein, thyroïde, etc.)
4. Lésions dégénératives et inflammatoires
- RX standards: troubles de la statique,
malformations, pincements discaux, ostéophytose, arthrose
postérieure,
ostéopénie, tassements, érosions, calcifications (DISH),
ostéochondrose
(Scheuermann)
- IRM: syndrome douloureux radiculaire déficitaire
(hernie discale, kyste synovial intracanalaire, arthrose
postérieure,
sténose des trous de conjugaison), syndrome douloureux
résistant au
traitement, claudication neurogène (canal étroit)
- CT: reste surtout utile dans certaines circonstances pour
la colonne lombaire (patient âgé, très algique, coupes
complémentaires
après radiculographie, guidage d'infiltrations)
5. Malformations, scoliose
- RX standards (pour une scoliose, 2 segments au
moins, cervicale+dorsale ou dorsale+lombaire, ou colonne
totale);
mesure des angles de scoliose
- Obliques ± Barsony: spondylolisthésis
- Clichés fonctionnels: stabilité ou fixité d'une scoliose,
d'une hypercyphose ou d'une hyperlordose
- IRM: malformation de Chiari, hydromyélie, moelle attachée,
lipome sacro-coccygien, méningocèle
- CT: malformations vertébrales complexes, diastématomyélie,
contrôle post-opératoire (éléments métalliques gênant
l'interprétation
d'une IRM)
- Échographie (petits enfants): défauts de fermeture de l'arc
postérieur et moelle attachée
Dr Pierre Bénédict, radiologue FMH, Lausanne,
1997-2018
Références:
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