|
Résonance
magnétique
Scanner
Radiologie
numérique
Mammographie
Densitométrie
Echographie
/ Radiologie
interventionnelle
 i
Indications
des
examens radiologiques
 @
Adresses e-mail
des médecins de
Suisse Romande
Sondage d'opinion des médecins
Les astuces
Liens Internet
Abréviations
Histoire de la
radiologie
Serment d'Hippocrate
Plan d'accès à l'Institut
Prépararation aux
examens
Plan du site
Home
English website
|
INDICATION DES EXAMENS RADIOLOGIQUES
A. Cou
et thorax
B. Abdomen
supérieur
C. Système
génito-urinaire
D. Système
vasculaire
E. Système nerveux et
organes des sens
Moyens
d'investigation
Approche par
problèmes
- Céphalées nouvelles,
non migraineuses, surtout si patient âgé ou HIV+, ou
céphalées avec
signes neurologiques
- Céphalées intenses
d'apparition subite ou suspicion d'accident vasculaire
intracrânien
aigu (premières heures), trauma crânien
- Syndrome
neurologique, épilepsie inaugurale ou ancienne mal
contrôlée
- Démence sénile,
présénile
- Syndrome vertigineux
aigu non positionnel, ataxie
- Vertiges +/- surdité
de perception (neurosensorielle), acouphènes non
pulsatiles
- Surdité de
transmission
- Acouphènes pulsatiles
- Sinus et fosses
nasales
- Orbites
- Hypophyse
F. Rachis
G. Extrémités
H. Médecine
nucléaire
MOYENS D'INVESTIGATION
crâne face, profil, Towne
- bilan post-traumatique (si CT non disponible)
- recherche de corps étrangers
- analyse de la voûte crânienne (Paget, myélome, etc.)
sinus
- sinus antérieurs (incidence de Water-Blondeau ou
nez-menton-plaque): traumatisme facial (contours orbitaires,
sinus,
malaires), confirmation d'une sinusite
- incidence nez-front-plaque: sinus frontaux et ethmoïdaux
- sinus de profil, Hirz: incidences complémentaires (utilité
limitée)
- nez de profil (en complément du Blondeau): traumatismes
Schuller
- appréciation de la pneumatisation de la mastoïde
- articulation temporo-mandibulaire
- incidences spéciales (Stenvers, rochers dans les orbites,
incidences tomographiques, selle turcique, etc.): abandonnées
au profit
du CT et de l'IRM
mandibule
- défilé mandibulaire: lésions de la mandibule, calculs de la
glande sous-maxillaire, sialographie
- orthopantomogramme (OPG ou panoramique dentaire): bilan de
la dentition, lésions de la mandibule et du maxillaire sup.
IRM cérébrale
- examen de choix pour l'exploration du contenu intracrânien;
exception: les traumatisés crâniens et les hémorragies en
phase aiguë
- indispensable pour le bilan tumoral et pour exclure des
lésions de la substance blanche
- détection précoce des lésions ischémiques cérébrales
- analyse de la fosse postérieure (tronc cérébral, angles
ponto-cérébelleux, oreille interne)
- excellente mise en évidence des inflammations des cavités
sinusiennes, mais moins performant que le CT pour le bilan
préopératoire des sinus (cloisons osseuses)
- bilan d'extension des tumeurs du massif facial
- étude des vaisseaux intracrâniens et du cou (angio-IRM)
- IRM fonctionnelle (perfusion, diffusion, spectroscopie)
Claustrophobie, patients obèses, petits enfants:
dans un appareil ouvert, avec une sédation adéquate si
nécessaire, le
problème peut être résolu dans la plupart des cas
CT cérébral
- bilan de traumatismes crâniens (lésions cérébrales, base du
crâne, massif facial)
- recherche d'hémorragie (sous-arachnoïdienne, sous-durale,
intraparenchymateuse)
- moins performant que l'IRM, surtout pour la fosse
postérieure, les lésions de la substance blanche et les
tumeurs
cérébrales
- bilan radiologique des sinus de la face (pathologie
infectieuse ou inflammatoire, extension osseuse des tumeurs)
- étude du rocher (structures osseuses et caisse du tympan)
et des autres éléments osseux de la base du crâne
- étude des vaisseaux du cou (angio-CT)
Échographie
- US transfontanellaire: examen de premier choix chez les
nouveau-nés jusqu'à 6 mois
- Doppler des vaisseaux du cou et transcrânien (adultes)
APPROCHE PAR PROBLEMES
1. Céphalées nouvelles, non migraineuses, surtout si patient
> 50 ans ou HIV+, ou céphalées avec signes neurologiques
- IRM cérébrale (évent. CT) pour exclure un processus
expansif intracrânien ou une sinusite postérieure
- (RX standards: inutiles)
2. Céphalées intenses d'apparition subite ou suspicion
d'accident vasculaire intracrânien aigu (premières heures),
trauma
crânien
- CT cérébral: hémorragie sous-arachnoïdienne,
hémorragie parenchymateuse contre-indiquant une fibrinolyse,
occlusion
d'un axe artériel ou veineux, signes précoces d'AVC, CT de
perfusion
- IRM cérébrale:
séquences de diffusion et perfusion pour détection et bilan
d'extension
de zones d'ischémie
- angio-IRM: anévrisme, malformation artério-veineuse,
fistule durale, spasme artériel, thrombose artérielle ou
veineuse
- angiographie cérébrale (diagnostic + geste interventionnel)
3. Syndrome neurologique, épilepsie inaugurale ou ancienne mal
contrôlée
- IRM cérébrale: SEP, tumeur, abcès, encéphalite,
lésion vasculaire, malformation, sclérose de l'hippocampe
(épilepsie),
etc.
- CT cérébral: hémorragie, traumatisme
4. Démence sénile, présénile
- IRM (patients calmes): hydrocéphalie à pression
normale, maladies neurodégénératives et vasculaires,
vasculites,
encéphalites, hématomes sous-duraux chroniques, tumeurs
- CT (patients non collaborants): atrophie cérébrale,
hydrocéphalie, séquelles d'AVC, hématome intracrânien
- Medecine nucléaire
5. Syndrome vertigineux aigu non positionnel, ataxie
- IRM cérébrale: lésion du tronc cérébral,
cérébelleuse, insuffisance ou thrombose vertébro-basilaire,
dissection
d'une a. vertébrale, neuronite
vestibulaire, Ménière
- Angio-CT: insuffisance ou thrombose vertébro-basilaire,
dissection d'une a. vertébrale
- US-Doppler: lésion des vaisseaux du cou
6. Vertiges +/- surdité de perception (neurosensorielle),
acouphènes non pulsatiles
- IRM cérébrale: labyrinthite, schwannome du VIII,
agent toxique, Ménière, SEP
- CT cérébral: traumatisme (fracture du rocher),
malformations de l'oreille interne
7. Surdité de transmission
- CT en coupes fines des rochers: lésion de la chaîne
ossiculaire, inflammation de la caisse du tympan,
otospongiose,
cholestéatome, traumatisme
- IRM: bilan d'extension tumorale (ou d'un cholestéatome) à
l'étage intracrânien
8. Acouphènes pulsatiles
- IRM ou CT: tumeur glomique (glomus jugulaire ou
tympanique), hémangiome, malformations vasculaires,
hypertension
intracrânienne idiopathique
9. Sinus et fosses nasales
- CT en coupes axiales avec reconstructions
coronales: traumatismes, infections aiguës compliquées,
sinusite
chronique, obstruction des ostia, malformations osseuses,
polypose,
tumeurs
- IRM: bilan d'extension des tumeurs du massif facial
10. Orbites
- IRM: tumeurs, inflammations, névrite optique,
ophtalmopathie thyroïdienne
- CT: infections (d'origine sinusienne), tumeurs
(érosion osseuse, calcifications), traumatismes, malformations
11. Hypophyse
- IRM: troubles hormonaux (acromégalie,
hyperprolactinémie, Cushing), signes de compression du chiasma
optique
(adénome, kyste, crâniopharyngiome, méningiome), apoplexie
pituitaire
- CT-scan: IRM non disponible; en complément à l'IRM pour
évaluer une destruction osseuse. NB: un microadénome risque de
ne pas
être détecté par un CT.
Dr Pierre Bénédict, radiologue FMH, Lausanne
1997-2018
Références:
|