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INDICATION DES EXAMENS RADIOLOGIQUES
A. Cou
et thorax
B. Abdomen
supérieur
C. Système
génito-urinaire
D. Système
vasculaire
E. Système
nerveux et organes des sens
F. Rachis
G. Extrémités
Moyens
d'investigation
Approche par
problèmes
1. Traumatisme
2. Infection
3. Tumeurs
4. Lésions
dégénératives, inflammatoires et métaboliques
5. Malformations
6. Prothèses
et implants
H. Médecine
nucléaire
MOYENS D'EXPLORATION RADIOLOGIQUE
Radiographies standard (indispensables avant toute autre
imagerie)
- en principe au moins 2 incidences (face/profil, face/axiale
ou face/oblique selon la région)
- peuvent être complétées par des obliques ou des incidences
spéciales
- démontrent:
- parties molles, calcifications vasculaires et non
vasculaires, ossifications
- os cortical et os spongieux (apposition périostée,
érosion, lyse osseuse, ostéocondensation, séquestre)
- rapports articulaires (axes, subluxation, épaisseur de
l'interligne, os sous-chondral, ostéophytes,
calcifications ou
ossifications intra-articulaires)
- clichés en charge: meilleure appréciation de l'interligne
articulaire en cas d'arthropathie
Incidences obliques
- pieds, mains, doigts et orteils
- hanche: incidence de Lauenstein, faux profil selon Lequesne
- genoux et cheville (fractures, arrachements)
- incidence de face angulée en flexion 40-50 deg. pour
l'échancrure intercondylienne du genou (schuss)
Incidences axiales
- épaule: luxation, rapports articulaires, fracture d'un
rebord glénoïdien
- profil de l'omoplate
- incidence de Neer (dérivée de la précédente): étude de
l'espace sous-acromial
- hanche: utile surtout pour la détermination des axes
- rotule: fracture, subluxation, excentration, bascule,
dysplasie; peut être faite à différents degrés de flexion du
genou
- calcanéum: lésion de la tubérosité, ostéite, fracture
Tomographies standards
- en grande partie remplacées par le CT en coupes fines avec
reconstructions multiplanaires et 3D ou par l'IRM
- implants métalliques générant trop d'artefacts au scanner
et à l'IRM
Arthrographie
- parfois encore effectuée, notamment avant une arthro-IRM
- encore utile pour les petites articulations de la main et
du poignet (lésions ligamentaires parfois difficiles à mettre
en
évidence en IRM), la hanche (bilan préopératoire de
dysplasies, de
lésions du bourrelet)
- peut être associée au CT (épaule, coude, genou pour étude
des ménisques à la place de l'IRM)
Artériographie
- bilan et embolisation artérielle préopératoire de tumeurs
fortement vascularisées des membres
- fistules artérioveineuses, malformations vasculaires
- angioplastie de sténoses artérielles
Échographie
- étude des parties molles (lésions tendineuses, déchirures,
hernies ou hématomes musculaires, tumeurs, kystes,
collections, lésions
vasculaires)
- analyse de la surface osseuse (périoste, ostéophytes,
tumeurs, fractures difficiles à voir sur des radiographies
standards)
- articulations (épanchement, kyste synoviaux, épaississement
synovial)
- ponctions, infiltrations et drainages échoguidés
IRM
- en complément des radiographies standards, examen de choix
pour toutes les articulations (cartilage, pathologie
méniscale,
ligamentaire, inflammatoire, tumorale)
- optimisée par l'opacification articulaire (gadolinium)
pour l'épaule surtout, le genou (suspicion de récidive
d'une déchirure
méniscale) et la hanche (déchirure du labrum)
- examen de choix pour l'analyse de l'os spongieux:
- œdème (contusion ou fracture occulte, algodystrophie,
ostéomyélite)
- nécrose aseptique
- invasion tumorale
- conversion médullaire (hémopathies, myélome)
- excellent contraste tissulaire pour le bilan d'extension
des tumeurs osseuses ou des parties molles et la recherche de
récidives
- moins bonne appréciation des calcifications et des sites
opérés (artefacts métalliques)
- angio-IRM des vaisseaux d'un membre (malformation, tumeurs)
CT-scanner
- examen de choix pour l'étude spatiale des fractures
complexes
- complémentaire aux RX standards et à l'IRM pour la
caractérisation et le bilan d'extension des tumeurs (atteinte
corticale, calcifications)
- pathologie infectieuse (séquestre, lyse osseuse,
collections)
- mesure de défauts de rotation osseuse des membres inférieurs
- ponctions ou drainages guidés
- moins bon contraste tissulaire que l'IRM pour le bilan
d'extension des tumeurs à l'os spongieux et aux parties
molles, ne
montre pas l'oedème osseux
- limité en présence de grandes quantités de métal (artefacts)
- angio-CT (malformation, tumeurs, traumatismes)
APPROCHE PAR PROBLÈMES
1. Traumatisme
- RX standards, min. 2 segments articulaires et au
moins 2 incidences: fracture, arrachement osseux, cal,
angulation,
raccourcissement, luxation; parties molles: tuméfaction,
épanchement
articulaire. Ultérieurement: surveillance de la consolidation,
algodystrophie, ostéoporose post-traumatique, calcifications
hétérotopiques
- IRM: lésion d'une articulation, ligaments, tendons,
ménisques, labrum, contusion osseuse, fracture occulte ou de
stress,
fracture ostéochondrale (ostéochondrite disséquante), lésion
musculaire
(déchirure, atrophie, myosite ossifiante), algodystrophie
- CT-scan avec reconstructions multiplanaires: bilan
préopératoire d'une fracture complexe (coude, poignet, cotyle,
plateaux
tibiaux, cheville et tarse)
- US: rupture tendineuse, musculaire, hématome, fracture
costale, fracture incomplète chez l'enfant, épanchement
- scintigraphie: nécrose aseptique, fractures de stress,
algodystrophie (examen sensible mais non spécifique)
2. Infection
- RX standards: déminéralisation, lyse osseuse,
ostéocondensation, séquestre, pincement d'un interligne
articulaire,
calcifications des parties molles, gaz
- CT: complémentaire aux RX pour l'établissement du
diagnostic, recherche de collections, ponctions guidées,
drainage
- IRM: atteinte de l'os spongieux, parties molles
- scintigraphie: recherche de foyer infectieux
- US: surface osseuse, collections, épanchement, ponctions
guidées, drainage
3. Tumeurs
- RX standards: ostéolyse, ostéocondensation,
apposition périostée, fractures pathologiques, calcifications
des
parties molles; indispensables pour le diagnostic de nature
(image
parfois typique) et la détemination de l'aggressivité
- IRM: bilan d'extension os et parties molles, lésions
à distance, récidives
- CT: destruction osseuse, calcifications (diagnostic de
nature en corrélation avec les RX), ponctions-biopsies
guidées. Bilan
métastatique thoraco-abdominal
- US: atteinte de la surface osseuse, parties molles,
ponctions-biopsies échoguidées
- scintigraphie: bilan osseux métastatique (cancers du sein,
prostate, poumon, rein, thyroïde, etc.)
4. Lésions dégénératives, inflammatoires et métaboliques
- RX standards couché ou en charge: défauts
d'alignement congénitaux ou post-traumatiques, malformations,
arthrose,
chondrocalcinose, érosions, ostéopénie péri-articulaire,
subluxations,
souris articulaires, calcifications des parties molles
- IRM: douleurs de l'épaule (tendons de la coiffe,
bourrelet, ligaments), du genou (ménisques, ligaments,
cartilage, os
sous-chondral, membrane synoviale, corps libres), de la hanche
(nécrose
aseptique, fracture occulte, algodystrophie, labrum, corps
libres,
conflit fémoro-acétabulaire) et autres articulations, tendons
(Achille), recherche d'œdème osseux ou des parties molles,
atrophie
musculaire
- CT: déformations, érosions, calcifications, souris
articulaires
- US: épanchement et kyste (genou), tendinopathies, rupture
de coiffe (épaule), ostéophytose, érosion d'une surface
osseuse.
Infiltrations échoguidées
5. Malformations, défauts d'axe
- RX standards en charge: min. 2 segments
articulaires, longs axes des membres inférieurs, clichés
fonctionnels
- Examens sous scopie (ressaut, subluxation, mobilité)
- CT: mesure des angles de torsion du membre inférieur, index
rotuliens, reconstructions tridimensionnelles
- US: recherche de dysplasie des hanches chez le
nouveau-né (dès 6 sem. de vie jusqu'à 6 mois)
6. Prothèses et implants
- RX standards: axes, défauts de longueur, fracture
secondaire, rupture de l'implant, descellement, signes
d'infection,
luxation, corps étrangers, ossifications hétérotopiques
- IRM, CT souvent contributifs malgré les artefacts
- US: collection, épanchement; ponctions guidées
- Arthrographie: recherche de descellement aseptique ou
septique, fistules
- Scintigraphie: fracture, descellement, infection secondaire.
Dr Pierre Bénédict, radiologue FMH, Lausanne,
1997-2018
Références:
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